Dr. Gustavo Gonzalez Mestre

jueves, noviembre 26, 2009

श्र्टीळीऍईण देफिनितिवा एन एल कांसुल्तोरियो

Satisfecha con tu familia? Métodos anticonceptivos definitivos
Llega un momento en la vida de muchas parejas que deciden que ya tienen el número de hijos deseado y se plantean alguna técnica de anticoncepción definitiva para no tener que estar siempre pendientes de otros métodos temporales (preservativos, DIU, píldora…). Una decisión que debe meditarse muy bien, no solo porque la mayoría son irreversibles, sino también porque hay que saber cuál es más conveniente: ¿ligadura de trompas, vasectomía o el método Essure?

Una familia completa

Eso es lo que se planteó Carmen Gonzalez antes de someterse al método Essure en marzo de este año. “Yo ya tenía cinco hijos –explica- y el último de ellos no fue un hijo ‘buscado’. Yo me quedé embarazada muy joven y la verdad es que siempre he tenido muchas facilidades para quedarme en estado. La última vez que me sucedió decidí ponerle una solución porque, como todos los padres de hoy en día, quiero darles lo mejor a mis hijos”.

Para todas aquellas parejas que tengan claro que ya no quieren ampliar más la familia, existen una serie de métodos anticonceptivos definitivos que evitan tener que estar sometidos al “yugo” de tomar anticonceptivos orales, ponerse un parche o un preservativo. “La ventaja de los no definitivos es que son reversibles pero la eficacia de los anticonceptivos definitivos es más elevada puesto que la mayoría de los no definitivos dependen del cumplimiento del método por parte del usuario”.

La decisión de no tener más hijos suele ser una decisión de pareja que se medita durante un tiempo y lo normal es que ambos, desde que inician la convivencia o el matrimonio, se planteen cuántos hijos querrían tener. Una vez cumplido este deseo, se plantean el método definitivo. Normalmente son mujeres de más de 35 años las que más recurren a métodos contraceptivos permanentes. Es pues una determinación y proyecto de pareja lo que lleva, en la mayoría de los casos, a plantearse esta solución, aunque también influyen en la decisión las necesidades económicas, religiosas, etc.

Los principales métodos definitivos hasta hace unos años eran la ligadura de trompas por laparoscopia y la vasectomía. Pero desde el 2001 se practica un método histeroscópico revolucionario que no requiere ni de anestesia ni de incisiones: el método Essure. - es el único método contrastado y con estudios suficientes para demostrar su eficacia e inocuidad. Siguen desarrollándose métodos histeroscópicos porque no requieren de quirófano, anestesia ni periodo de recuperación. Serán el futuro de la anticoncepción permanente, pero tan sólo Essure ha demostrado hasta el momento ser eficaz, sin efectos adversos y muy fácil de colocar”.

El método Essure

Essure es un método contraceptivo permanente en el que se colocan unos microinsertos en las trompas de Falopio, a través de las vías naturales de la mujer. Durante los siguientes tres meses, el cuerpo forma una barrera natural alrededor de estos microinsertos, obstruyendo las trompas y evitando que la mujer se quede embarazada. Estos microinsertos están fabricados de titanio en un 98% y de níquel en un 2%, pero la cantidad de níquel es tan pequeña que incluso las mujeres que tengan alergia al níquel se los pueden colocar sin problemas. El método Essure no es reversible, pero si la mujer quisiese volver a quedarse embarazada, podría recurrir a la fecundación in vitro al igual que en el caso de la ligadura de trompas.

El tiempo medio para colocar un microinserto en las trompas de Falopio es de unos 10 minutos. Debido a que el procedimiento se lleva a cabo sin practicar incisiones ni anestesia general, la mayoría de las mujeres puede irse a casa en menos de 45 minutos.

Puesto que los microinsertos no contienen hormonas, los ovarios continuarán produciendo óvulos después de llevar a cabo el procedimento. El cuerpo absorberá de forma natural sus óvulos. En cuanto a la menstruación, la mujer continuará con su ciclo natural.

Durante los 3 meses posteriores, el cuerpo y los microinsertos actuarán juntos para formar una barrera natural que evitará que los espermatozoides lleguen a los óvulos. En este tiempo, la mujer tendrá que usar otro método anticonceptivo. Una vez pasado este periodo, el médico realizará una prueba de confirmación Essure para comprobar la posición de los microinsertos. Si todo está correcto, se acabaron el resto de métodos anticonceptivos para siempre

Carolina Sanchez, madre de tres niños, también está muy satisfecha con los resultados. “No he sentido ninguna molestia en ningún momento. La colocación fue como ir a una consulta ginecológica habitual. No tuve que seguir ninguna recuperación y pude seguir con mi vida cotidiana. La diferencia con la ligadura de trompas es abismal, Essure no requiere entrar en quirófano, no necesitas someterte a anestesias ni postoperatorio”.

Essure solo está contraindicado en aquellas mujeres que tengan hemorragias que no estén estudiadas, o en casos en que se sospeche que la mujer pueda tener cáncer ginecológico que no esté controlado, al igual que ocurre con todos los demás métodos contraceptivos.

En Venezuela el microinserto es colocado solo por médicos endoscopista certificados por el Instituto Europeo de Ciencias endoscópicas , en nuestro estado los especialista certificados son el Dr. Hebert Quintero Fajardo de la clínica Paraiso y el Dr. Gustavo Gonzalez Mestre del Hospital Clinico de Maracaibo .

domingo, octubre 29, 2006

¿QUÉ SIGNIFICA UNA RELACIÓN MÉDICO PACIENTE?
Es la forma como los médicos abordamos a un paciente.
Si tenemos una buena técnica de abordaje, será mas fácil llegar a un diagnóstico de certeza, así mismo será mas fácil que el tratamiento se cumpla, y lo mas importante: el paciente y sus familiares se encontrarán motivados para salir adelante en el problema que les aqueja.

¿QUIÉN ES EL PACIENTE?
Es un ser humano que busca ayuda para mejorar su salud o para prevenir enfermedades, y que en la medida de lo posible siempre lleva un grado de temor o ansiedad.
Mi experiencia me dice que aprender a manejar la ansiedad del paciente es lo mas importante para una buena relación médico-paciente.
En términos actuales de gestión sanitaria es un cliente, tan igual como en las empresas comunes, a quien le debemos todo nuestro esfuerzo y dedicación para hacerle sentir bien. Tan igual como en una empresa convencional, si queremos sobrevivir en un mercado de competencias, "el cliente siempre tiene la razón", si queremos sobrevivir en el mundo de la medicina "el paciente siempre tiene la razón", a no ser que las facultades superiores de este último esten deterioradas; pero el paciente siempre tendrá una buena impresión del médico si recibe un trato con respeto y sinceridad; y aunque los médicos es poco común que fallemos, si esto fuera así los pacientes o sus familiares sabran comprendernos.

¿QUIÉN DEBERÍA SER EL MÉDICO?
Una persona con amplia capacidad de entrega hacia los demás, con capacidad de liderazgo e inteligente emocionalmente. El médico a parte de estar muy entrenado en su especialidad, debe complementarse con una gran capacidad de comunicación. La mayoría de las veces el médico no cura una enfermedad pero si puede aliviarla.
La persona con inteligencia emocional es aquella que tiene capacidad de reconocer sus propios sentimientos y los ajenos, de motivarse y de manejar bien sus emociones, para sí mismo y para sus relaciones.

Mi Equipo de Trabajo :

Jesus Gonzalez Lopez , M.D

P.G Ob-Gyn , Msg. Sexologia

Jefe de Servicio Equipo No.3 Hospital

Clinico de Maracaibo .

Jefe de Servicio Honorario De la

Maternidad Castillo Plaza 37 años de

Experiencia .

Ex-Presidente de La Sociedad de

Obstetricia-Ginecologia Seccional

Nor-Occidental .

Ex-Presidente Sociedad Venezolana de

Sexologia Medica .

Profesor Titular del Post-Grado de Sexologia

Medica .

INSEMINACION ARTIFICIAL

Introducción Finalidades Indicaciones Complicaciones y contraindicaciones
Introducción
La inseminación artificial es un procedimiento utilizado en los programas de Reproducción Asistida como primera alternativa en el manejo de las parejas estériles con cuando menos una trompa uterina permeable que no hayan logrado un embarazo tras la aplicación de tratamientos convencionales tendientes a la corrección de los factores causales de esterilidad.

Finalidades
Los objetivos principales de la inseminación artificial son :
asegurar la existencia de óvulos disponibles
acercar los espermatozoides al óvulo en el aparato genital femenino
mejorar e incrementar el potencial de fertilidad de los espermatozoides realizando una serie de procedimiento de laboratorio al eyaculado, llamados en conjunto CAPACITACION ESPERMATICA.
La capacitación espermática emplea una serie de técnicas de lavado con soluciones especiales o con gradientes de diferentes densidades que eliminan del eyaculado restos celulares, bacterias, leucocitos, espermatozoides muertos y lentos, secreciones seminales; al mismo tiempo se selecciona y concentra la población de espermatozoides más fértiles en un volumen aproximado de 0.5 mL que se introduce al útero aumentando con ello las posibilidades de fecundación. Las técnicas más empleadas son las de lavado y centrifugación, "swim-up" y filtración en gradientes de Percoll

Indicaciones
La inseminación artificial se realiza en aquellas parejas que no se han podido embarazar debido a que :
la mujer tiene algún problema a nivel del cuello del útero como : alteración en el moco cervical, presencia de anticuerpos antiesperma, estenosis (estrechez), secuelas de conización, tratamiento con láser o criocirugía, etc.
el hombre muestra alteraciones en el semen como son disminución del número de espermatozoides y/o de su movilidad, disminución en el volumen del eyaculado, aumento excesivo en el número de espermatozoides, malformaciones anatómicas de su aparato reproductor o alteraciones funcionales de la eyaculación
la pareja presenta una esterilidad inexplicable (aquella en que todos los estudios demuestran normalidad pero no se logra la fecundación)
La inseminación artificial puede ser HOMOLOGA o HETEROLOGA
la inseminación artificial homóloga es aquella donde se utiliza el semen de la pareja
la inseminación artificial heteróloga es cuando se utiliza semen de un donador (semen congelado de banco), y se indica cuando el varón no tiene espermatozoides o cuando es portador de alguna enfermedad hereditaria.No se recomienda usar semen fresco de donador por el riesgo de contraer el SIDA.
Dependiendo del sitio donde se deposite el semen la inseminación artificial puede ser INTRAVAGINAL, INTRACERVICAL, INTRAUTERINA, INTRAPERITONEAL o INTRATUBARIA.
Con la inseminación intrauterina se obtiene la mejor tasa de embarazo, entre el 20-25% de probabilidades de embarazo por intento. Se recomiendan 5 ciclos consecutivos de inseminación artificial para agotar las probabilidades de éxito.Una vez lograda la fecundación, el desarrollo del embarazo es normal; el riesgo de presentar un aborto, parto prematuro o un bebé con una malformación congénita es el mismo que en un embarazo obtenido por coito vaginal.
Para incrementar el porcentaje de éxito se recomienda aumentar la cantidad de óvulos en el tracto genital femenino estimulando los ovarios con medicamentos que inducen ovulación múltiple (estimulación ovárica). El seguimiento folicular indicará el momento de la ovulación y el día óptimo para la inseminación.
En la inseminación homóloga, la muestra de semen se obtiene por masturbación el mismo día en que se va a realizar la inseminación. Se recomienda a la pareja una abstinencia sexual en los 3 días previos con el objeto de maximizar la calidad de la muestra seminal en número y calidad de los espermatozoides.La técnica de capacitación espermática se selecciona según la calidad de la muestra de semen. Tiene una duración hasta de 2 horas y debe iniciarse a los 30 minutos después de obtenida la muestra.

Cuando la muestra está lista para la inseminación se deposita en un catéter especial conectado a una jeringa; la paciente se coloca en posición ginecológica, se aplica un espejo vaginal estéril para localizar el cervix (igual que en una exploración vaginal de rutina) y por su orificio se introduce el catéter hacia el interior del útero y se deposita el semen capacitado (inseminación intrauterina). Si el caso lo amerita , se puede depositar también semen capacitado en el interior del cervix (inseminación intracervical).
El catéter se retira lentamente y se deja a la paciente en reposo 20 minutos, concluyendo así el procedimiento.Se indica reposo relativo al día siguiente y coito vaginal.Se recomienda administrar algún medicamento progestágeno para ayudar a la implantación del pre-embrión.

Complicaciones y contraindicaciones
La inseminación artificial presenta un índice muy bajo de complicaciones, y éstas pueden ser :
dolor cólico
sangrado escaso que cede espontáneamente horas después de la inseminación
náuseas y vómitos
infección pélvica cuando hay antecedentes de hidrosalpinx o cuando hay infección cérvico-vaginal activa
Las contraindicaciones para realizar una inseminación artificial homóloga son :
incompatibilidad a Rh
ser portador de un enfermedad hereditaria
ser portador del virus del SIDA
tener una enfermedad crónica degenerativa (diabetes, hipertensión severa, etc.) descontrolada
presentar cáncer o estar bajo tratamiento con radioterapia, quimioterapia o citostáticos
cursar con una infección genital activa
tener contraindicación para un embarazo por razones médicas o psiquiátricas
no aceptación por uno de los miembros de la pareja
Las contraindicaciones para realizar una inseminación artificial heteróloga son :
no aceptación por uno de los miembros de la pareja
mujer soltera